SEMI-MARATHON
DOL-DE-BRETAGNE - COMBOURG
dimanche 22 août 2010
Le départ d'échauffement sera donné à
9h10, place Chateaubriand à Dol-de-Bretagne. Le départ réel se fera
comme d'habitude, rue Pierre de Coubertin à 9h30.
BULLETIN D'INSCRIPTION INDIVIDUEL
NOM :
............................................
Prénom : ...................................
Année de naissance :
...................
Sexe : H ou F
N° de téléphone :
.............................
Etes-vous licencié
F.F.A. : OUI - NON
Club :
...........................................
N° de licence : ...............................
Droit d'inscription
(pour le 21 août au plus tard) : 10 Euros
Règlement par chèque à
l'ordre de
ROTARY-CLUB COMBOURG - DOL
Par courrier adressé à :
Michel PORÉE - 7, bd du Mail - 35270 Combourg
Accompagné :
• Du présent bulletin d'inscription
• De la copie de la licence individuelle
• Ou du certificat médical de moins d'un an, précisant la non contre
indication à la pratique de la course sur route en compétition
•D’un chèque de 10
euros à l'ordre du Rotary-Club Combourg - Dol-de-Bretagne
Je souhaite utiliser la
navette de transfert :
OUI
NON
Départ à :
7h30
8h00 (cette navette ira uniquement de
Combourg à Dol)
Les cars attendront "VOYAGES BELLIER", avenue du Général de Gaulle à
Combourg
Fait à :
.................................,
Le ............... 2010 Signature :
NB : les dossards seront
remis au départ de la course à partir de 8 h 00 et la veille au siège
du Rotary-Club à l'Hôtel du Château à Combourg entre 15h00 et 18h30 le
samedi 21 août.